Aml-baramedr claf monitro (dosbarthiad monitorau) yn gallu darparu gwybodaeth glinigol uniongyrchol ac amrywiaeth oarwyddion hanfodol paramedrau ar gyfer monitro cleifion ac achub cleifion. Ayn ôl defnyddio monitorau mewn ysbytai, wrydyn ni wedi dysgu hynnyeNi all pob adran glinigol ddefnyddio'r monitor at ddefnydd arbennig. Yn benodol, nid yw'r gweithredwr newydd yn gwybod llawer am y monitor, gan arwain at lawer o broblemau wrth ddefnyddio'r monitor, ac ni all chwarae swyddogaeth yr offeryn yn llawn.Yonker cyfranddaliadauydefnydd ac egwyddor gweithio oamlbaramedr monitro i bawb.
Gall y monitor claf ganfod rhai pethau hanfodol pwysigarwyddion paramedrau cleifion mewn amser real, yn barhaus ac am amser hir, sydd â gwerth clinigol pwysig. Ond hefyd mae defnydd symudol cludadwy, wedi'i osod mewn cerbyd, yn gwella amlder y defnydd yn fawr. Ar hyn o bryd,amlbaramedr Mae monitor cleifion yn gymharol gyffredin, ac mae ei brif swyddogaethau'n cynnwys ECG, pwysedd gwaed, tymheredd, resbiradaeth,SpO2, ETCO2, IBP, allbwn cardiaidd, ac ati.
1. Strwythur sylfaenol y monitor
Fel arfer, mae monitor yn cynnwys modiwl ffisegol sy'n cynnwys amrywiol synwyryddion a system gyfrifiadurol adeiledig. Mae pob math o signalau ffisiolegol yn cael eu trosi'n signalau trydanol gan synwyryddion, ac yna'n cael eu hanfon at gyfrifiadur i'w harddangos, eu storio a'u rheoli ar ôl eu cyn-helaethu. Gall monitor cynhwysfawr paramedr amlswyddogaethol fonitro ecg, resbiradaeth, tymheredd, pwysedd gwaed,SpO2 a pharamedrau eraill ar yr un pryd.
Monitor claf modiwlaiddyn cael eu defnyddio'n gyffredinol mewn gofal dwys. Maent yn cynnwys modiwlau paramedr ffisiolegol datodadwy arwahanol a gwesteiwyr monitro, a gellir eu ffurfio o wahanol fodiwlau yn ôl gofynion i fodloni gofynion arbennig.
2. The defnydd ac egwyddor gweithio oamlbaramedr monitro
(1) Gofal anadlol
Y rhan fwyaf o fesuriadau anadlol yn yamlbaramedrmonitor cleifionmabwysiadu dull rhwystriant y frest. Mae symudiad y frest yn y corff dynol wrth anadlu yn achosi newid yng ngwrthiant y corff, sef 0.1 ω ~ 3 ω, a elwir yn rhwystriant anadlol.
Mae monitor fel arfer yn codi signalau o newidiadau mewn rhwystriant anadlol ar yr un electrod trwy chwistrellu cerrynt diogel o 0.5 i 5mA ar amledd cludwr sinwsoidaidd o 10 i 100kHz trwy ddau electrod o'r ECG plwm. Gellir disgrifio tonffurf ddeinamig resbiradaeth gan amrywiad rhwystriant resbiradol, a gellir echdynnu paramedrau cyfradd resbiradaeth.
Bydd symudiad thorasig a symudiad anresbiradol y corff yn achosi newidiadau yng ngwrthiant y corff. Pan fydd amlder newidiadau o'r fath yr un fath â band amledd mwyhadur y sianel resbiradol, mae'n anodd i'r monitor benderfynu pa un yw'r signal resbiradol arferol a pha un yw'r signal ymyrraeth symudiad. O ganlyniad, gall mesuriadau cyfradd resbiradol fod yn anghywir pan fydd gan y claf symudiadau corfforol difrifol a pharhaus.
(2) Monitro pwysedd gwaed ymledol (IBP)
Mewn rhai llawdriniaethau difrifol, mae gan fonitro pwysedd gwaed mewn amser real werth clinigol pwysig iawn, felly mae angen mabwysiadu technoleg monitro pwysedd gwaed ymledol i'w gyflawni. Yr egwyddor yw: yn gyntaf, caiff y cathetr ei fewnblannu i bibellau gwaed y safle a fesurir trwy dyllu. Mae porthladd allanol y cathetr wedi'i gysylltu'n uniongyrchol â'r synhwyrydd pwysau, ac mae halwynog arferol yn cael ei chwistrellu i'r cathetr.
Oherwydd swyddogaeth trosglwyddo pwysau'r hylif, bydd y pwysau mewnfasgwlaidd yn cael ei drosglwyddo i'r synhwyrydd pwysau allanol trwy'r hylif yn y cathetr. Felly, gellir cael tonffurf ddeinamig newidiadau pwysau mewn pibellau gwaed. Gellir cael pwysau systolig, pwysau diastolig a phwysau cymedrig trwy ddulliau cyfrifo penodol.
Dylid rhoi sylw i fesur pwysedd gwaed ymledol: ar ddechrau'r monitro, dylid addasu'r offeryn i sero yn gyntaf; Yn ystod y broses fonitro, dylid cadw'r synhwyrydd pwysau ar yr un lefel â'r galon bob amser. Er mwyn atal ceulo'r cathetr, dylid fflysio'r cathetr â phigiadau parhaus o halwynog heparin, a all symud neu ddod allan oherwydd symudiad. Felly, dylid gosod y cathetr yn gadarn a'i archwilio'n ofalus, a dylid gwneud addasiadau os oes angen.
(3) Monitro tymheredd
Defnyddir thermistor gyda chyfernod tymheredd negyddol yn gyffredinol fel synhwyrydd tymheredd wrth fesur tymheredd monitor. Mae monitorau cyffredinol yn darparu un tymheredd corff, ac mae offerynnau pen uchel yn darparu tymheredd corff deuol. Rhennir mathau o chwiliedydd tymheredd y corff hefyd yn chwiliedydd arwyneb y corff a chwiliedydd ceudod y corff, a ddefnyddir yn y drefn honno i fonitro tymheredd arwyneb y corff a'r ceudod.
Wrth fesur, gall y gweithredwr roi'r stiliwr tymheredd mewn unrhyw ran o gorff y claf yn ôl yr angen. Gan fod gan wahanol rannau o'r corff dynol wahanol dymheredd, y tymheredd a fesurir gan y monitor yw gwerth tymheredd y rhan o gorff y claf lle mae'r stiliwr yn cael ei roi, a all fod yn wahanol i werth tymheredd y geg neu'r gesail.
WWrth gymryd mesuriad tymheredd, mae problem cydbwysedd thermol rhwng y rhan a fesurir o gorff y claf a'r synhwyrydd yn y stiliwr, hynny yw, pan osodir y stiliwr gyntaf, oherwydd nad yw'r synhwyrydd wedi cydbwyso'n llawn â thymheredd y corff dynol eto. Felly, nid tymheredd gwirioneddol y weinidogaeth yw'r tymheredd a ddangosir ar yr adeg hon, a rhaid ei gyrraedd ar ôl cyfnod o amser i gyrraedd y cydbwysedd thermol cyn y gellir adlewyrchu'r tymheredd gwirioneddol yn wirioneddol. Hefyd, cymerwch ofal i gynnal cyswllt dibynadwy rhwng y synhwyrydd ac wyneb y corff. Os oes bwlch rhwng y synhwyrydd a'r croen, gall y gwerth mesur fod yn isel.
(4) monitro ECG
Mae gweithgaredd electrocemegol "celloedd cyffroadwy" yn y myocardiwm yn achosi i'r myocardiwm gael ei gyffroi'n drydanol. Yn achosi i'r galon gyfangu'n fecanyddol. Mae'r cerrynt caeedig a gweithredu a gynhyrchir gan y broses gyffroi hon o'r galon yn llifo trwy ddargludydd cyfaint y corff ac yn lledaenu i wahanol rannau o'r corff, gan arwain at newid yn y gwahaniaeth cerrynt rhwng gwahanol rannau arwyneb y corff dynol.
Electrocardiogram (ECG) yw cofnodi'r gwahaniaeth potensial arwyneb y corff mewn amser real, ac mae'r cysyniad o arweinydd yn cyfeirio at batrwm tonffurf y gwahaniaeth potensial rhwng dau neu fwy o rannau arwyneb corff dynol gyda newid cylchred y galon. Gelwir yr arweinyddion cynharaf a ddiffiniwyd yn glinigol yn arweinyddion aelod safonol deubegwn.
Yn ddiweddarach, diffinwyd y gwifrau aelod unipolar dan bwysau, aVR, aVL, aVF a gwifrau'r frest di-electrod V1, V2, V3, V4, V5, V6, sef y gwifrau ECG safonol a ddefnyddir ar hyn o bryd mewn ymarfer clinigol. Gan fod y galon yn stereosgopig, mae tonffurf gwifren yn cynrychioli'r gweithgaredd trydanol ar un arwyneb taflunio o'r galon. Bydd y 12 gwifren hyn yn adlewyrchu'r gweithgaredd trydanol ar wahanol arwynebau taflunio'r galon o 12 cyfeiriad, a gellir gwneud diagnosis cynhwysfawr o friwiau gwahanol rannau o'r galon.
Ar hyn o bryd, mae'r peiriant ECG safonol a ddefnyddir mewn ymarfer clinigol yn mesur tonffurf yr ECG, ac mae electrodau ei aelodau wedi'u gosod ar yr arddwrn a'r ffêr, tra bod yr electrodau yn y monitro ECG wedi'u gosod yn gyfartal yn ardal brest ac abdomen y claf, er bod y lleoliad yn wahanol, maent yn gyfwerth, ac mae eu diffiniad yr un fath. Felly, mae dargludiad yr ECG yn y monitor yn cyfateb i'r plwm yn y peiriant ECG, ac mae ganddynt yr un polaredd a tonffurf.
Yn gyffredinol, gall monitorau fonitro 3 neu 6 o arweinyddion, gallant arddangos tonffurf un neu'r ddau o'r arweinyddion ar yr un pryd a thynnu paramedrau cyfradd curiad y galon trwy ddadansoddi tonffurf.. PGall monitorau pwerus fonitro 12 o wifrau, a gallant ddadansoddi'r donffurf ymhellach i echdynnu segmentau ST a digwyddiadau arrhythmia.
Ar hyn o bryd, yECGtonffurf y monitro, nid yw ei allu i wneud diagnosis o strwythur cynnil yn gryf iawn, oherwydd pwrpas monitro yn bennaf yw monitro rhythm calon y claf am amser hir ac mewn amser real. OndyECGMae canlyniadau archwiliad peiriant yn cael eu mesur mewn amser byr o dan amodau penodol. Felly, nid yw lled pas band yr amplifier ar gyfer y ddau offeryn yr un peth. Lled band y peiriant ECG yw 0.05 ~ 80Hz, tra bod lled band y monitor yn gyffredinol yn 1 ~ 25Hz. Mae'r signal ECG yn signal cymharol wan, sy'n hawdd ei effeithio gan ymyrraeth allanol, ac mae rhai mathau o ymyrraeth yn anodd iawn i'w goresgyn megis:
(a) Ymyrraeth symudiad. Bydd symudiadau corff y claf yn achosi newidiadau yn y signalau trydanol yn y galon. Osgled ac amlder y symudiad hwn, os yw o fewn yECGlled band mwyhadur, mae'r offeryn yn anodd ei oresgyn.
(b)Mymyrraeth yoelectrig. Pan fydd y cyhyrau o dan yr electrod ECG yn cael eu gludo, cynhyrchir signal ymyrraeth EMG, ac mae'r signal EMG yn ymyrryd â'r signal ECG, ac mae gan y signal ymyrraeth EMG yr un lled band sbectrol â'r signal ECG, felly ni ellir ei glirio'n syml gyda hidlydd.
(c) Ymyrraeth cyllell drydan amledd uchel. Pan ddefnyddir electrocution amledd uchel neu drydaniad yn ystod llawdriniaeth, mae osgled y signal trydanol a gynhyrchir gan yr ynni trydanol a ychwanegir at y corff dynol yn llawer mwy na signal yr ECG, ac mae'r gydran amledd yn gyfoethog iawn, fel bod yr ymhelaethydd ECG yn cyrraedd cyflwr dirlawn, ac ni ellir gweld tonffurf yr ECG. Mae bron pob monitor cyfredol yn ddi-rym yn erbyn ymyrraeth o'r fath. Felly, dim ond o fewn 5 eiliad ar ôl i'r gyllell drydan amledd uchel gael ei thynnu'n ôl y mae angen i'r monitor ddychwelyd i'w gyflwr arferol.
(d) Ymyrraeth cyswllt electrod. Bydd unrhyw aflonyddwch yn llwybr y signal trydanol o'r corff dynol i'r mwyhadur ECG yn achosi sŵn cryf a all guddio'r signal ECG, a achosir yn aml gan gyswllt gwael rhwng yr electrodau a'r croen. Mae atal ymyrraeth o'r fath yn cael ei oresgyn yn bennaf trwy ddefnyddio dulliau, dylai'r defnyddiwr wirio pob rhan yn ofalus bob tro, a dylai'r offeryn fod wedi'i seilio'n ddibynadwy, sydd nid yn unig yn dda ar gyfer mynd i'r afael ag ymyrraeth, ond yn bwysicach fyth, yn amddiffyn diogelwch cleifion a gweithredwyr.
5. Anfewnwthiolmonitor pwysedd gwaed
Mae pwysedd gwaed yn cyfeirio at bwysedd y gwaed ar waliau pibellau gwaed. Yn ystod pob crebachiad ac ymlacio'r galon, mae pwysedd llif y gwaed ar wal y pibell waed hefyd yn newid, ac mae pwysedd pibellau gwaed rhydweli a phibellau gwaed gwythiennol yn wahanol, ac mae pwysedd pibellau gwaed mewn gwahanol rannau hefyd yn wahanol. Yn glinigol, defnyddir gwerthoedd pwysedd y cyfnodau systolig a diastolig cyfatebol yn y pibellau gwaed rhydweli ar yr un uchder â braich uchaf y corff dynol yn aml i nodweddu pwysedd gwaed y corff dynol, a elwir yn bwysedd gwaed systolig (neu orbwysedd) a phwysedd diastolig (neu bwysedd isel), yn y drefn honno.
Mae pwysedd gwaed rhydweli'r corff yn baramedr ffisiolegol amrywiol. Mae'n gysylltiedig iawn â chyflwr seicolegol, cyflwr emosiynol, ac ystum a safle pobl ar adeg y mesuriad, mae cyfradd y galon yn cynyddu, mae'r pwysedd gwaed diastolig yn codi, mae cyfradd y galon yn arafu, ac mae'r pwysedd gwaed diastolig yn lleihau. Wrth i nifer y strôcs yn y galon gynyddu, mae'n sicr y bydd y pwysedd gwaed systolig yn cynyddu. Gellir dweud na fydd y pwysedd gwaed rhydweli ym mhob cylchred cardiaidd yn hollol yr un fath.
Mae'r dull dirgryniad yn ddull newydd o fesur pwysedd gwaed rhydweli anfewnwthiol a ddatblygwyd yn y 70au,a'iYr egwyddor yw defnyddio'r cyff i chwyddo i bwysau penodol pan fydd y pibellau gwaed rhydweliol wedi'u cywasgu'n llwyr ac yn rhwystro llif y gwaed rhydweliol, ac yna gyda gostyngiad ym mhwysedd y cyff, bydd y pibellau gwaed rhydweliol yn dangos proses newid o flocio llwyr → agor graddol → agor llawn.
Yn y broses hon, gan y bydd curiad wal fasgwlaidd y rhydweli yn cynhyrchu tonnau osgiliad nwy yn y nwy yn y cyff, mae gan y don osgiliad hon gyfatebiaeth bendant â phwysedd gwaed systolig y rhydweli, y pwysedd diastolig a'r pwysedd cyfartalog, a gellir cael y pwysedd systolig, cymedrig a diastolig o'r safle a fesurir trwy fesur, cofnodi a dadansoddi'r tonnau dirgryniad pwysau yn y cyff yn ystod y broses ddadchwyddiant.
Prif sail y dull dirgryniad yw dod o hyd i guriad rheolaidd y pwysedd rhydweli.FiYn y broses fesur wirioneddol, oherwydd symudiad y claf neu ymyrraeth allanol sy'n effeithio ar y newid pwysau yn y cyff, ni fydd yr offeryn yn gallu canfod yr amrywiadau rhydwelïol rheolaidd, felly gall arwain at fethiant mesur.
Ar hyn o bryd, mae rhai monitorau wedi mabwysiadu mesurau gwrth-ymyrraeth, megis defnyddio dull dadchwyddiant ysgol, gan y feddalwedd i bennu'r ymyrraeth a'r tonnau curiad rhydweli arferol yn awtomatig, er mwyn cael rhywfaint o allu gwrth-ymyrraeth. Ond os yw'r ymyrraeth yn rhy ddifrifol neu'n para'n rhy hir, ni all y mesur gwrth-ymyrraeth hwn wneud dim amdano. Felly, yn y broses o fonitro pwysedd gwaed anfewnwthiol, mae angen ceisio sicrhau bod cyflwr prawf da, ond hefyd rhoi sylw i ddewis maint y cyff, lleoliad a thyndra'r bwndel.
6. Monitro dirlawnder ocsigen rhydwelïol (SpO2)
Mae ocsigen yn sylwedd anhepgor mewn gweithgareddau bywyd. Mae moleciwlau ocsigen gweithredol yn y gwaed yn cael eu cludo i feinweoedd ledled y corff trwy rwymo i haemoglobin (Hb) i ffurfio haemoglobin ocsigenedig (HbO2). Gelwir y paramedr a ddefnyddir i nodweddu cyfran yr haemoglobin ocsigenedig yn y gwaed yn ddirlawnder ocsigen.
Mae mesur dirlawnder ocsigen rhydweli anfewnwthiol yn seiliedig ar nodweddion amsugno haemoglobin a haemoglobin ocsigenedig yn y gwaed, trwy ddefnyddio dau donfedd gwahanol o olau coch (660nm) a golau is-goch (940nm) trwy'r meinwe ac yna'n cael eu trosi'n signalau trydanol gan y derbynnydd ffotodrydanol, tra hefyd yn defnyddio cydrannau eraill yn y meinwe, megis: croen, asgwrn, cyhyr, gwaed gwythiennol, ac ati. Mae'r signal amsugno yn gyson, a dim ond signal amsugno HbO2 a Hb yn y rhydweli sy'n cael ei newid yn gylchol gyda'r pwls, a geir trwy brosesu'r signal a dderbynnir.
Gellir gweld mai dim ond dirlawnder ocsigen yn y gwaed rhydweli y gall y dull hwn ei fesur, a'r amod angenrheidiol ar gyfer mesur yw llif gwaed rhydweli curiadol. Yn glinigol, mae'r synhwyrydd wedi'i osod mewn rhannau meinwe â llif gwaed rhydweli a thrwch meinwe nad yw'n drwchus, fel bysedd, bysedd traed, llabedau clust a rhannau eraill. Fodd bynnag, os oes symudiad egnïol yn y rhan a fesurir, bydd yn effeithio ar echdynnu'r signal curiad rheolaidd hwn ac ni ellir ei fesur.
Pan fydd cylchrediad ymylol y claf yn wael iawn, bydd yn arwain at ostyngiad yn llif y gwaed rhydwelïol yn y safle i'w fesur, gan arwain at fesuriad anghywir. Pan fydd tymheredd corff safle mesur claf sydd wedi colli gwaed yn ddifrifol yn isel, os oes golau cryf yn tywynnu ar y stiliwr, gall wneud i weithrediad y ddyfais derbynnydd ffotodrydanol wyro o'r ystod arferol, gan arwain at fesuriad anghywir. Felly, dylid osgoi golau cryf wrth fesur.
7. Monitro carbon deuocsid anadlol (PetCO2)
Mae carbon deuocsid anadlol yn ddangosydd monitro pwysig ar gyfer cleifion anesthesia a chleifion â chlefydau'r system metabolig anadlol. Mae mesur CO2 yn bennaf yn defnyddio'r dull amsugno is-goch; hynny yw, mae gwahanol grynodiadau o CO2 yn amsugno gwahanol raddau o olau is-goch penodol. Mae dau fath o fonitro CO2: prif ffrwd ac ochrffrwd.
Mae'r math prif ffrwd yn gosod y synhwyrydd nwy yn uniongyrchol yn nwythell nwy anadlu'r claf. Mae trosi crynodiad CO2 yn y nwy anadlu yn cael ei wneud yn uniongyrchol, ac yna anfonir y signal trydanol i'r monitor i'w ddadansoddi a'i brosesu i gael paramedrau PetCO2. Mae'r synhwyrydd optegol llif ochr wedi'i osod yn y monitor, ac mae sampl nwy anadlu'r claf yn cael ei dynnu mewn amser real gan y tiwb samplu nwy a'i anfon i'r monitor i'w ddadansoddi crynodiad CO2.
Wrth gynnal monitro CO2, dylem roi sylw i'r problemau canlynol: Gan fod y synhwyrydd CO2 yn synhwyrydd optegol, yn y broses o'i ddefnyddio, mae angen rhoi sylw i osgoi llygredd difrifol o'r synhwyrydd fel secretiadau cleifion; Yn gyffredinol, mae monitorau CO2 ochr yn ochr wedi'u cyfarparu â gwahanydd nwy-dŵr i gael gwared â lleithder o'r nwy anadlu. Gwiriwch bob amser a yw'r gwahanydd nwy-dŵr yn gweithio'n effeithiol; Fel arall, bydd y lleithder yn y nwy yn effeithio ar gywirdeb y mesuriad.
Mae gan fesur gwahanol baramedrau rai diffygion sy'n anodd eu goresgyn. Er bod gan y monitorau hyn radd uchel o ddeallusrwydd, ni allant ddisodli bodau dynol yn llwyr ar hyn o bryd, ac mae angen gweithredwyr o hyd i'w dadansoddi, eu barnu a'u delio'n gywir. Rhaid i'r llawdriniaeth fod yn ofalus, a rhaid barnu'r canlyniadau mesur yn gywir.
Amser postio: 10 Mehefin 2022
