Aml-baramedr claf monitor (dosbarthiad monitorau) yn gallu darparu gwybodaeth glinigol uniongyrchol ac amrywiaeth oarwyddion hanfodol paramedrau ar gyfer monitro cleifion ac achub cleifion. Ayn ôl y defnydd o fonitorau mewn ysbytai, we wedi dysgu hynnyeond ni all adran glinigol ddefnyddio'r monitor at ddefnydd arbennig. Yn benodol, nid yw'r gweithredwr newydd yn gwybod llawer am y monitor, gan arwain at lawer o broblemau wrth ddefnyddio'r monitor, ac ni all chwarae swyddogaeth yr offeryn yn llawn.Yonker cyfranddaliadauyrdefnydd ac egwyddor weithredol oamlbaramedr monitor i bawb.
Gall y monitor claf ganfod rhai hanfodol bwysigarwyddion paramedrau cleifion mewn amser real, yn barhaus ac am amser hir, sydd â gwerth clinigol pwysig. Ond hefyd symudol symudol, defnydd wedi'i osod ar gerbyd, yn gwella amlder defnydd yn fawr. Ar hyn o bryd,amlbaramedr mae monitor claf yn gymharol gyffredin, ac mae ei brif swyddogaethau'n cynnwys ECG, pwysedd gwaed, tymheredd, resbiradaeth,SpO2, ETCO2, IBP, allbwn cardiaidd, ac ati.
1. Strwythur sylfaenol y monitor
Mae monitor fel arfer yn cynnwys modiwl corfforol sy'n cynnwys synwyryddion amrywiol a system gyfrifiadurol adeiledig. Mae pob math o signalau ffisiolegol yn cael eu trosi'n signalau trydanol gan synwyryddion, ac yna'n cael eu hanfon i gyfrifiadur i'w harddangos, eu storio a'u rheoli ar ôl ymhelaethu ymlaen llaw. Gall monitor cynhwysfawr paramedr amlswyddogaethol fonitro ecg, resbiradaeth, tymheredd, pwysedd gwaed,SpO2 a pharamedrau eraill ar yr un pryd.
Monitor claf modiwlaiddyn cael eu defnyddio'n gyffredinol mewn gofal dwys. Maent yn cynnwys modiwlau paramedr ffisiolegol datodadwy ar wahân a gwesteiwyr monitro, a gallant fod yn cynnwys gwahanol fodiwlau yn unol â gofynion i fodloni gofynion arbennig.
2. The defnydd ac egwyddor weithredol oamlbaramedr monitor
(1) Gofal anadlol
Mae'r rhan fwyaf o fesuriadau anadlol yn yamlbaramedrmonitor clafmabwysiadu dull rhwystriant y frest. Mae symudiad brest y corff dynol yn y broses o anadlu yn achosi newid ymwrthedd y corff, sef 0.1 ω ~ 3 ω, a elwir yn rhwystriant anadlol.
Mae monitor fel arfer yn codi signalau o newidiadau mewn rhwystriant anadlol ar yr un electrod trwy chwistrellu cerrynt diogel o 0.5 i 5mA ar amledd cludo sinwsoidaidd o 10 i 100kHz trwy ddau electrod o'r ECG arwain. Gellir disgrifio tonffurf deinamig resbiradaeth gan amrywiad rhwystriant anadlol, a gellir echdynnu paramedrau cyfradd resbiradaeth.
Bydd symudiad thorasig a symudiad ananadlol y corff yn achosi newidiadau yng ngwrthiant y corff. Pan fydd amlder newidiadau o'r fath yr un fath â band amledd y mwyhadur sianel anadlol, mae'n anodd i'r monitor benderfynu pa un yw'r signal anadlol arferol a pha un yw'r signal ymyrraeth cynnig. O ganlyniad, gall mesuriadau cyfradd anadlol fod yn anghywir pan fydd gan y claf symudiadau corfforol difrifol a pharhaus.
(2) Monitro pwysedd gwaed ymledol (IBP).
Mewn rhai llawdriniaethau difrifol, mae gan fonitro pwysedd gwaed amser real werth clinigol pwysig iawn, felly mae angen mabwysiadu technoleg monitro pwysedd gwaed ymledol i'w gyflawni. Yr egwyddor yw: yn gyntaf, caiff y cathetr ei fewnblannu i bibellau gwaed y safle mesuredig trwy dyllu. Mae porthladd allanol y cathetr wedi'i gysylltu'n uniongyrchol â'r synhwyrydd pwysau, ac mae saline arferol yn cael ei chwistrellu i'r cathetr.
Oherwydd swyddogaeth trosglwyddo pwysau'r hylif, bydd y pwysedd mewnfasgwlaidd yn cael ei drosglwyddo i'r synhwyrydd pwysau allanol trwy'r hylif yn y cathetr. Felly, gellir cael tonffurf deinamig newidiadau pwysedd mewn pibellau gwaed. Gellir cael pwysedd systolig, pwysedd diastolig a phwysedd cymedrig trwy ddulliau cyfrifo penodol.
Dylid rhoi sylw i fesur pwysedd gwaed ymledol: ar ddechrau'r monitro, dylid addasu'r offeryn i sero ar y dechrau; Yn ystod y broses fonitro, dylid cadw'r synhwyrydd pwysau bob amser ar yr un lefel â'r galon. Er mwyn atal y cathetr rhag ceulo, dylai'r cathetr gael ei fflysio â chwistrelliadau parhaus o heparin halwynog, a all symud neu adael oherwydd symudiad. Felly, dylid gosod y cathetr yn gadarn a'i archwilio'n ofalus, a dylid gwneud addasiadau os oes angen.
(3) Monitro tymheredd
Yn gyffredinol, defnyddir thermistor â chyfernod tymheredd negyddol fel synhwyrydd tymheredd wrth fesur tymheredd y monitor. Mae monitorau cyffredinol yn darparu tymheredd un corff, ac mae offerynnau pen uchel yn darparu tymereddau corff deuol. Rhennir mathau o stiliwr tymheredd y corff hefyd yn stiliwr arwyneb y corff a stiliwr ceudod y corff, a ddefnyddir yn y drefn honno i fonitro tymheredd arwyneb y corff a'r ceudod.
Wrth fesur, gall y gweithredwr roi'r chwiliwr tymheredd mewn unrhyw ran o gorff y claf yn ôl yr angen. Oherwydd bod gan wahanol rannau o'r corff dynol dymereddau gwahanol, y tymheredd a fesurir gan y monitor yw gwerth tymheredd y rhan o gorff y claf i osod y stiliwr, a all fod yn wahanol i werth tymheredd y geg neu'r gesail.
Wwrth gymryd mesuriad tymheredd, mae problem cydbwysedd thermol rhwng y rhan fesuredig o gorff y claf a'r synhwyrydd yn y stiliwr, hynny yw, pan fydd y stiliwr yn cael ei osod gyntaf, oherwydd nid yw'r synhwyrydd wedi cydbwyso'n llawn eto â thymheredd y corff dynol. Felly, nid tymheredd gwirioneddol y weinidogaeth yw'r tymheredd a arddangosir ar hyn o bryd, a rhaid ei gyrraedd ar ôl cyfnod o amser i gyrraedd yr ecwilibriwm thermol cyn y gellir adlewyrchu'r tymheredd gwirioneddol yn wirioneddol. Cymerwch ofal hefyd i gynnal cyswllt dibynadwy rhwng y synhwyrydd ac arwyneb y corff. Os oes bwlch rhwng y synhwyrydd a'r croen, gall y gwerth mesur fod yn isel.
(4) Monitro ECG
Mae gweithgaredd electrocemegol "celloedd cyffrous" yn y myocardiwm yn achosi cyffro trydanol i'r myocardiwm. Yn achosi i'r galon gyfangu'n fecanyddol. Mae'r cerrynt caeedig a gweithredu a gynhyrchir gan y broses gyffrous hon o'r galon yn llifo trwy ddargludydd cyfaint y corff ac yn ymledu i wahanol rannau o'r corff, gan arwain at newid yn y gwahaniaeth presennol rhwng gwahanol rannau arwyneb y corff dynol.
Electrocardiogram (ECG) yw cofnodi gwahaniaeth posibl arwyneb y corff mewn amser real, ac mae'r cysyniad o blwm yn cyfeirio at batrwm tonffurf y gwahaniaeth posibl rhwng dwy neu fwy o rannau arwyneb corff y corff dynol gyda newid y cylchred cardiaidd. Mae'r arweinwyr Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ cynharaf a ddiffinnir yn cael eu galw'n glinigol yn arweinwyr braich safonol deubegwn.
Yn ddiweddarach, diffiniwyd yr arweinwyr breichiau unbegynol dan bwysau, aVR, aVL, aVF ac arweinwyr brest di-electrod V1, V2, V3, V4, V5, V6, sef yr arweinwyr ECG safonol a ddefnyddir ar hyn o bryd mewn ymarfer clinigol. Oherwydd bod y galon yn stereosgopig, mae tonffurf plwm yn cynrychioli'r gweithgaredd trydanol ar un wyneb taflunio'r galon. Bydd y 12 gwifrau hyn yn adlewyrchu'r gweithgaredd trydanol ar wahanol arwynebau taflunio'r galon o 12 cyfeiriad, a gellir gwneud diagnosis cynhwysfawr o friwiau gwahanol rannau o'r galon.
Ar hyn o bryd, mae'r peiriant ECG safonol a ddefnyddir mewn ymarfer clinigol yn mesur tonffurf ECG, a gosodir ei electrodau braich wrth yr arddwrn a'r ffêr, tra bod yr electrodau yn y monitro ECG yn cael eu gosod yn yr un modd yn ardal brest ac abdomen y claf, er bod y lleoliad yn yn wahanol, maent yn gyfwerth, ac mae eu diffiniad yr un peth. Felly, mae'r dargludiad ECG yn y monitor yn cyfateb i'r plwm yn y peiriant ECG, ac mae ganddynt yr un polaredd a thonffurf.
Yn gyffredinol, gall monitorau fonitro 3 neu 6 gwifren, gallant arddangos tonffurf un neu'r ddau o'r gwifrau ar yr un pryd a thynnu paramedrau cyfradd curiad y galon trwy ddadansoddi tonffurf. Pgall monitorau grymus fonitro 12 arweinydd, a gallant ddadansoddi'r tonffurf ymhellach i echdynnu segmentau ST a digwyddiadau arhythmia.
Ar hyn o bryd, mae'rECGtonffurf y monitro, nid yw ei allu diagnosis strwythur cynnil yn gryf iawn, oherwydd pwrpas monitro yn bennaf yw monitro rhythm calon y claf am amser hir ac mewn amser real. OndyrECGmesurir canlyniadau arholiadau peiriant mewn amser byr o dan amodau penodol. Felly, nid yw lled bandpass mwyhadur y ddau offeryn yr un peth. Lled band y peiriant ECG yw 0.05 ~ 80Hz, tra bod lled band y monitor yn gyffredinol 1 ~ 25Hz. Mae'r signal ECG yn signal cymharol wan, sy'n cael ei effeithio'n hawdd gan ymyrraeth allanol, ac mae rhai mathau o ymyrraeth yn anodd iawn i'w goresgyn megis:
(a) Ymyrraeth gan gynnig. Bydd symudiadau corff y claf yn achosi newidiadau yn y signalau trydanol yn y galon. Mae osgled ac amlder y symudiad hwn, os yw o fewn yECGlled band amplifier, mae'r offeryn yn anodd ei oresgyn.
(b)Mymyraeth yoelectrig. Pan fydd y cyhyrau o dan yr electrod ECG yn cael eu gludo, mae signal ymyrraeth EMG yn cael ei gynhyrchu, ac mae'r signal EMG yn ymyrryd â'r signal ECG, ac mae gan y signal ymyrraeth EMG yr un lled band sbectrol â'r signal ECG, felly ni ellir ei glirio'n syml gyda a ffilter.
(c) Ymyrraeth cyllell drydan amledd uchel. Pan ddefnyddir trydanu neu drydanu amledd uchel yn ystod llawdriniaeth, mae osgled y signal trydanol a gynhyrchir gan yr egni trydanol a ychwanegir at y corff dynol yn llawer mwy na'r signal ECG, ac mae'r gydran amledd yn gyfoethog iawn, fel bod yr ECG mae mwyhadur yn cyrraedd cyflwr dirlawn, ac ni ellir arsylwi'r tonffurf ECG. Mae bron pob monitor cyfredol yn ddi-rym yn erbyn ymyrraeth o'r fath. Felly, mae rhan ymyrraeth cyllell drydan gwrth-amledd uchel y monitor ond yn ei gwneud yn ofynnol i'r monitor ddychwelyd i'r cyflwr arferol o fewn 5s ar ôl i'r cyllell drydan amledd uchel gael ei thynnu'n ôl.
(d) Ymyrraeth cyswllt electrod. Bydd unrhyw aflonyddwch yn y llwybr signal trydanol o'r corff dynol i'r mwyhadur ECG yn achosi sŵn cryf a allai guddio'r signal ECG, a achosir yn aml gan gyswllt gwael rhwng yr electrodau a'r croen. Mae atal ymyrraeth o'r fath yn cael ei oresgyn yn bennaf o ddefnyddio dulliau, dylai'r defnyddiwr wirio pob rhan yn ofalus bob tro, a dylai'r offeryn gael ei seilio'n ddibynadwy, sydd nid yn unig yn dda ar gyfer brwydro yn erbyn ymyrraeth, ond yn bwysicach fyth, amddiffyn diogelwch cleifion a gweithredwyr.
5. Anfewnwthiolmonitor pwysedd gwaed
Mae pwysedd gwaed yn cyfeirio at bwysedd gwaed ar waliau pibellau gwaed. Yn y broses o bob crebachiad ac ymlacio'r galon, mae pwysedd llif y gwaed ar wal y bibell waed hefyd yn newid, ac mae pwysedd pibellau gwaed rhydwelïol a phibellau gwaed gwythiennol yn wahanol, ac mae pwysedd pibellau gwaed mewn gwahanol rannau hefyd yn wahanol. gwahanol. Yn glinigol, mae gwerthoedd pwysedd y cyfnodau systolig a diastolig cyfatebol yn y pibellau rhydwelïol ar yr un uchder â braich uchaf y corff dynol yn aml yn cael eu defnyddio i nodweddu pwysedd gwaed y corff dynol, a elwir yn bwysedd gwaed systolig (neu orbwysedd). ) a gwasgedd diastolig (neu bwysedd isel), yn y drefn honno.
Mae pwysedd gwaed rhydwelïol y corff yn baramedr ffisiolegol amrywiol. Mae ganddo lawer i'w wneud â chyflwr seicolegol pobl, cyflwr emosiynol, ac ystum a safle ar adeg y mesuriad, mae cyfradd y galon yn cynyddu, mae'r pwysedd gwaed diastolig yn codi, mae cyfradd curiad y galon yn arafu, ac mae'r pwysedd gwaed diastolig yn gostwng. Wrth i nifer y strôcs yn y galon gynyddu, mae'r pwysedd gwaed systolig yn sicr o gynyddu. Gellir dweud na fydd y pwysedd gwaed arterial ym mhob cylchred cardiaidd yn hollol yr un peth.
Mae dull dirgryniad yn ddull newydd o fesur pwysedd gwaed rhydwelïol anfewnwthiol a ddatblygwyd yn y 70au,a'iegwyddor yw defnyddio'r cyff i chwyddo i bwysau penodol pan fydd y pibellau gwaed rhydwelïol wedi'u cywasgu'n llwyr ac yn rhwystro'r llif gwaed rhydwelïol, ac yna gyda gostyngiad yn y pwysedd cyff, bydd y pibellau gwaed rhydwelïol yn dangos proses newid o flocio cyflawn → agoriad graddol → agoriad llawn.
Yn y broses hon, gan y bydd curiad y wal fasgwlaidd arterial yn cynhyrchu tonnau osgiliad nwy yn y nwy yn y cyff, mae gan y don osgiliad hon gyfatebiaeth bendant â phwysedd gwaed systolig arterial, pwysedd diastolig a phwysedd cyfartalog, a'r systolig, cymedr a gellir cael pwysedd diastolig y safle mesuredig trwy fesur, cofnodi a dadansoddi'r tonnau dirgryniad pwysau yn y cyff yn ystod y broses datchwyddiant.
Rhagosodiad y dull dirgrynu yw dod o hyd i guriad rheolaidd y pwysedd arterial. in y broses fesur wirioneddol, oherwydd symudiad y claf neu ymyrraeth allanol sy'n effeithio ar y newid pwysau yn y cyff, ni fydd yr offeryn yn gallu canfod yr amrywiadau arterial rheolaidd, felly gall arwain at fethiant mesur.
Ar hyn o bryd, mae rhai monitorau wedi mabwysiadu mesurau gwrth-ymyrraeth, megis defnyddio dull datchwyddiant ysgol, gan y feddalwedd i bennu'r ymyrraeth a thonnau pwlsiad rhydwelïol arferol yn awtomatig, er mwyn cael rhywfaint o allu gwrth-ymyrraeth. Ond os yw'r ymyrraeth yn rhy ddifrifol neu'n para'n rhy hir, ni all y mesur gwrth-ymyrraeth hwn wneud unrhyw beth yn ei gylch. Felly, yn y broses o fonitro pwysedd gwaed anfewnwthiol, mae angen ceisio sicrhau bod cyflwr prawf da, ond hefyd yn rhoi sylw i'r dewis o faint cyff, lleoliad a thyndra'r bwndel.
6. Monitro dirlawnder ocsigen arterial ( SpO2 ).
Mae ocsigen yn sylwedd anhepgor mewn gweithgareddau bywyd. Mae moleciwlau ocsigen gweithredol yn y gwaed yn cael eu cludo i feinweoedd trwy'r corff trwy rwymo i haemoglobin (Hb) i ffurfio haemoglobin ocsigenedig (HbO2). Gelwir y paramedr a ddefnyddir i nodweddu cyfran yr haemoglobin ocsigenedig yn y gwaed yn dirlawnder ocsigen.
Mae mesur dirlawnder ocsigen rhydwelïol anfewnwthiol yn seiliedig ar nodweddion amsugno hemoglobin a hemoglobin ocsigenedig yn y gwaed, trwy ddefnyddio dwy donfedd wahanol o olau coch (660nm) a golau isgoch (940nm) trwy'r meinwe ac yna'n cael eu trosi'n signalau trydanol gan y derbynnydd ffotodrydanol, tra hefyd yn defnyddio cydrannau eraill yn y meinwe, megis: croen, asgwrn, cyhyr, gwaed gwythiennol, ac ati Mae'r signal amsugno yn gyson, a dim ond y signal amsugno HbO2 a Hb yn y rhydweli sy'n cael ei newid yn gylchol gyda'r pwls , a geir trwy brosesu'r signal a dderbynnir.
Gellir gweld mai dim ond y dirlawnder ocsigen gwaed yn y gwaed rhydwelïol y gall y dull hwn ei fesur, a'r cyflwr angenrheidiol ar gyfer mesur yw llif gwaed rhydwelïol pulsating. Yn glinigol, gosodir y synhwyrydd mewn rhannau meinwe gyda llif gwaed arterial a thrwch meinwe nad yw'n drwchus, fel bysedd, bysedd traed, llabedau clust a rhannau eraill. Fodd bynnag, os oes symudiad egnïol yn y rhan fesuredig, bydd yn effeithio ar echdynnu'r signal curiad hwn yn rheolaidd ac ni ellir ei fesur.
Pan fydd cylchrediad ymylol y claf yn ddifrifol wael, bydd yn arwain at ostyngiad yn y llif gwaed rhydwelïol yn y safle i'w fesur, gan arwain at fesur anghywir. Pan fydd tymheredd corff safle mesur claf â cholled gwaed difrifol yn isel, os oes golau cryf yn disgleirio ar y stiliwr, gall wneud i weithrediad y ddyfais derbynnydd ffotodrydanol wyro o'r ystod arferol, gan arwain at fesuriad anghywir. Felly, dylid osgoi golau cryf wrth fesur.
7. Monitro carbon deuocsid anadlol (PetCO2).
Mae carbon deuocsid anadlol yn ddangosydd monitro pwysig ar gyfer cleifion anesthesia a chleifion â chlefydau system metabolig anadlol. Mae mesur CO2 yn bennaf yn defnyddio dull amsugno isgoch; Hynny yw, mae crynodiadau gwahanol o CO2 yn amsugno gwahanol raddau o olau isgoch penodol. Mae dau fath o fonitro CO2: prif ffrwd a sidestream.
Mae'r math prif ffrwd yn gosod y synhwyrydd nwy yn uniongyrchol yn nwythell nwy anadlu'r claf. Mae trosi crynodiad CO2 yn y nwy anadlu yn cael ei wneud yn uniongyrchol, ac yna anfonir y signal trydanol i'r monitor i'w ddadansoddi a'i brosesu i gael paramedrau PetCO2. Rhoddir y synhwyrydd optegol llif ochr yn y monitor, ac mae sampl nwy anadlu'r claf yn cael ei dynnu mewn amser real gan y tiwb samplu nwy a'i anfon at y monitor ar gyfer dadansoddiad crynodiad CO2.
Wrth gynnal monitro CO2, dylem dalu sylw at y problemau canlynol: Gan fod y synhwyrydd CO2 yn synhwyrydd optegol, yn y broses o ddefnyddio, mae angen talu sylw i osgoi llygredd difrifol y synhwyrydd megis secretiadau cleifion; Yn gyffredinol, mae monitorau CO2 Sidestream yn cynnwys gwahanydd nwy-dŵr i dynnu lleithder o'r nwy anadlu. Gwiriwch bob amser a yw'r gwahanydd nwy-dŵr yn gweithio'n effeithiol; Fel arall, bydd y lleithder yn y nwy yn effeithio ar gywirdeb y mesuriad.
Mae gan fesur paramedrau amrywiol rai diffygion sy'n anodd eu goresgyn. Er bod gan y monitorau hyn lefel uchel o ddeallusrwydd, ni allant ddisodli bodau dynol yn llwyr ar hyn o bryd, ac mae angen gweithredwyr o hyd i ddadansoddi, barnu a delio â nhw yn gywir. Rhaid i'r llawdriniaeth fod yn ofalus, a rhaid barnu'r canlyniadau mesur yn gywir.
Amser postio: Mehefin-10-2022
